Результаты ЭКО

Экстракорпоральное искусственное оплодотворение – относительно новая методика коррекции бесплодия, но опыт у врачей всего мира накопился уже большой. Самому старшему ребенку, зачатому в пробирке, сейчас 37 лет. Статистика ЭКО утверждает, что почти за четыре десятилетия, благодаря этой методике, на Земле родилось пять миллионов детишек. Получить ЭКО положительные результаты при первой попытке удается в 30-40% случаев, повторные процедуры позволяют увеличить шансы успешного зачатия до 70%. К сожалению, 10-20% беременностей заканчиваются выкидышем. Успех зависит от многих факторов, начиная с причины бесплодия, заканчивая уровнем аппаратуры в клинике и квалификацией врачей.

Причины, влияющие на результаты ЭКО

Современные технологии помогают все чаще получать ЭКО положительные результаты. Если лет 10-20 назад методика позволяла стать родителями только 20-25% пар, то сейчас этот показатель поднялся почти до 40%. Но каждый случай индивидуальный, результаты экстракорпорального оплодотворения зависят от целого ряда факторов. Вот основные из них:

• Причины бесплодия
• Возраст будущей мамы
• Длительность лечения
• Качество и число зародышей, которые удалось получить
• Состояние эндометрия на момент пересадки эмбриона
• Количество предыдущих безуспешных попыток искусственного оплодотворения
• Вредные привычки будущих родителей
• Наследственность
• Уровень аппаратуры и квалификация врачей клиники

Статистика ЭКО говорит, что самые высокие шансы на успех у пациенток с трубным бесплодий, без нарушения эндокринных функций. Высокий результат успешных беременностей при мужском бесплодии. Методика ИКСИ позволяет стать отцами мужчинам, у которых почти нет живых активных сперматозоидов в эякуляте. Худший прогноз у женщин, которые не могут зачать ребенка из-за гормональных нарушений. Наиболее часто это гиперпродукция ФСГ, пролактина, андрогения, гипер- или гипофункция щитовидной железы. Не слишком обнадеживающие результаты ЭКО у женщин с поликистозом либо эндометриозом.

С возрастом шанс забеременеть тоже уменьшается. В яичниках снижается фолликулярный резерв, получить полноценные яйцеклетки трудно даже после стимуляции. Чем дольше длится бесплодие, тем меньше у женщины шанс получить положительные результаты. Изменения в репродуктивной системе могут достичь такой степени, что искусственное оплодотворение становится невозможным в принципе. Жизнестойкость эмбрионов зависит от состояния половых клеток и от условий их инкубаций. Второй фактор напрямую связан с качеством аппаратуры, питательных сред и квалификацией врачей эмбриологов. Зародыш может не прижиться в матке, если у него есть генетические либо хромосомные патологии.

Состояние эндометрия – важный фактор, влияющий на имплантацию и результаты ЭКО. Для успешного приживления эмбриона он должен быть толще 0,8 см, иметь трехслойную структуру, равномерно покрывать внутреннюю полость матки. Изменения эндометрия могут быть связаны с опухолями, полипами, рубцами после неудачных чисток, спайками. На состояние слизистой влияют и гормоны, естественная их недостаточность, либо неправильно подобранный протокол снижают шансы получить положительные результаты.

При исследовании гормонального фона важно обратить внимание на следующие показатели:

• Уровень антимюллерового гормона (АМГ), который вырабатывают фолликулы, размером больше, чем 8 мм.
• Уровень ингибина В, который тоже вырабатывается фолликулами, и снижает количество ФСГ.
• Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и его соотношение с лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Чем выше уровень ФСГ, тем меньше шансов на положительное ЭКО.

Протокол обследования перед процедурой обязательно включает определение гормонов щитовидной железы, тестостерона, прогестерона, пролактина, количества сахара в крови. Любые эндокринные патологии могут стать противопоказанием к проведению процедуры или значительно повлиять на ее итог.

Как оценивают результаты ЭКО

Когда можно говорить о положительных или отрицательных результатах? Достоверную информацию получают через две недели после подсадки эмбриона. До этого времени любые тесты, субъективные ощущения недостоверны. На 14-й день проводят анализ на содержание хорионического гормона человека. Этот гормон вырабатывается исключительно у беременных женщин, потому наиболее точно показывает ЭКО результаты. Его продуцирует сначала плодная оболочка (хорион), а затем плацента. Функция ХГЧ – поддержание слизистой матки (эндометрия) в состоянии, максимально подходящем для имплантации и дальнейшего развития зародыша, стимуляция развития хориальных ворсинок и плаценты. Фактически он дублирует функцию прогестерона, который вырабатывается желтым телом до 11-12 недели беременности.

Сразу после вживления эмбриона в маточную стенку уровень ХГЧ начинает расти. В первые недели его количество удваивается каждые 48-72 часа. Начиная с шестой недели темпы роста падают, а после десяти недель уровень ХГЧ снижается. Все тесты на беременность, которые можно купить в аптеке, основаны на определении ХГЧ в моче. Самые чувствительные дают достоверные показатели через несколько дней после задержки месячных, то есть уже на 2-3 неделе беременности. Определить результаты ЭКО таким образом в первые 14 дней после переноса трудно, потому не стоит тратить время и нервы. Ведь отсутствие второй полоски еще не говорит, что результаты ЭКО негативные.

Анализ на ХГЧ сдают на 14-й день после подсадки эмбриона. Определяют гормон в крови, потому что концентрация в плазме его почти в полтора раза выше, чем в моче. Если уровень ХГЧ ниже 25 МЕ, результаты считаются негативными. Количество ХГЧ, равное 20-40 МЕ может свидетельствовать о внематочной беременности. Если ХГЧ от 40 МЕ до 100 МЕ, значит есть шанс сохранить малыша, при адекватной коррекции гормональной поддержки. При уровне гормона выше 100 МЕ констатируют положительные результаты. На третьей неделе делают УЗИ, в этот период уже можно увидеть зародыш в матке или определить косвенные признаки беременности.

Статистика ЭКО

Многих женщин интересует, сколько пациенток успешно прошли процедуру и родили здоровых детей. Как уже было сказано выше, в 30-40% случаев удается получить ЭКО положительные результаты. К сожалению, около 10-15% беременностей заканчиваются выкидышем. Если женщина проходит процедуру от двух до четырех раз, ее шансы стать мамой увеличиваются до 70-80%. Это означает, что приблизительно такое количество пациенток забеременели после нескольких повторных процедур искусственного экстракорпорального оплодотворения. После четвертой попытки шанс на положительное ЭКО резко падает, потому врачи рекомендуют выбрать паре альтернативный способ стать родителями (усыновление, суррогатное материнство, донорство спермы и яйцеклеток).

Какие риски для здоровья матери и плода при успешном результате процедуры существуют? Статистика ЭКО говорит, что у беременных женщин после процедуры увеличивается риск образования тромбов. Связано это, скорее всего, с гормональной стимуляцией. В первые недели есть опасность развития синдрома гиперстимуляции яичников. Риск развития рака яичников после ЭКО сейчас не подтверждается.

Большинство детей, зачатых в пробирке, рождаются здоровыми. Некоторые ученые утверждают, что после экстракорпорального оплодотворения в четыре раза увеличивается количество сердечной патологии, в два раза возрастают шансы рождения младенцев с заячьей губой, и большее число детей, страдающих болезнями ЖКТ. Но данные эти не слишком достоверные, так как контрольная группа была не слишком многочисленной. ЭКО результаты, которые бы подтверждали увеличение генетических патологий, тоже сомнительные. Тем более, что современный анализ ДНК и хромосомных аберраций находится на достаточно высоком уровне. Все пациенты имеют возможность протестировать эмбрионы перед переносом.

Есть статистика ЭКО, что после ИКСИ дети чаще рождаются с аутизмом и умственной отсталостью, чем после обычного экстракорпорального оплодотворения или естественного зачатия. Но разница эта незначительная, составляет 0,1-0,3%. Использование замороженных эмбрионов на результаты ЭКО никак не влияет. Наоборот, такие дети реже рождаются с низкой массой тела или недоношенными. Также женщины, которым пересадили оплодотворенные яйцеклетки после размораживания, реже страдали от гестоза второй половины беременности (эклампсии и преэклампсии). Очевидно, это связано с отсутствием гормональной стимуляции накануне переноса, что положительно сказывается на протекании беременности.

Как повысить шансы на положительные ЭКО результаты

Любая статистика ЭКО является лишь усредненным показателем количества успешных процедур. Увеличить шансы на положительный исход искусственного оплодотворения можно, используя индивидуальный подход к каждому пациенту. Именно таких принципов придерживается «Центр ЭКО» Калининграда. Прежде всего, пару следует правильно подготовить к процедуре. Для этого делают ряд исследований, которые помогают уточнить причину бесплодия, выявить сопутствующие соматические патологии, инфекции половой системы у мужа и жены. При необходимости проводят лечение. Важно правильно оценить гормональный фон женщины, чтобы выбрать верный протокол.

В дальнейшем положительные результаты зависят от качества и количества полученных яйцеклеток, их правильной оценки. Сам процесс оплодотворения тоже имеет значение, особенно при использовании методики ИКСИ. Если у супругов есть наследственные патологии, обязательно провести генетическую диагностику эмбрионов. На результаты ЭКО влияет и качество эмбрионов, время их переноса в матку. Чем лучше развито плодное яйцо, тем больше у него шансов на имплантацию. Потому сейчас практикуют поздний перенос, на 4-5 день. Но сделать это возможно лишь при наличии качественных сред для инкубации, и большого количества оплодотворенных яйцеклеток, иначе зародыши могут погибнуть, или снизить свою жизнеспособность. При необходимости эмбрионы замораживают. После их размораживания положительные результаты получают с той же частотой, что и при использовании свежих оплодотворенных клеток.

Сам процесс переноса эмбриона в матку тоже влияет на статистику данной процедуры. Клетки не должны находиться в шприце больше 3-5 минут, потому процедуру следует делать очень быстро. Здесь большое значение имеет квалификация врача. После подсадки зародышей женщине рекомендуют около часа находиться в горизонтальном положении. В последующие дни советуют не заниматься спортом, противопоказаны бег и прыжки, поднятие тяжестей. Нельзя плавать в бассейне, принимать ванную, парится в сауне. Питание должно быть сбалансированным, жидкость и соль ограничивают при возникновении СГЯ. Категорически нельзя курить, пить алкоголь, желательно исключить кофе, крепкий чай и другие возбуждающие напитки. Если придерживаться всех рекомендаций, успешных результатов добиться легче.