ИМСИ

Известно, что проблемы с зачатием возникают по причине снижения фертильности как женщины, так и мужчины. Мужской фактор бесплодия имеет место в сорока процентах случаев невозможности оплодотворения яйцеклетки. Современные репродуктивные технологии повышают вероятность успешной беременности во много раз. ИМСИ представляет собой инновационную методику оплодотворения ооцитов сперматозоидами, которые прошли предварительную селекцию. Она повышает шансы на беременность до семидесяти процентов.

Теоретические основы ИМСИ

Когда делают ИМСИ? Для того чтобы принять решение о необходимости применения данной методики в процессе экстракорпорального оплодотворения, следует знать, что репродуктологи делят сперматозоиды на четыре группы:

• Первая группа – это мужские половые клетки, которые потеряли способность к оплодотворению.
• Во вторую группу вошли репродуктивные клетки мужчины, в силу своих морфологических особенностей провоцируют выкидыши уже в первом триместре беременности.
• Третью группу спермиев составляют выявленные при помощи ИМСИ сперматозоиды, имеющие неполный набор генетического материала, что, соответственно, вызывает высокую вероятность образования врождённых аномалий развития.
• Сперматозоиды четвёртой группы имеют достаточно хорошую морфологию и способны оплодотворить яйцеклетку, из которой разовьётся плод без врождённых патологий, который будет успешно развиваться. В этом случае беременность должна протекать благополучно.

Хороших результатов оплодотворения и вынашивания беременности сегодня не даёт ни одна из репродуктивных технологий, помимо ИМСИ. Это происходит по причине уступающей разрешительной способности оборудования, которое используется в оптико-электронном микроскопе. До настоящего времени использовали оптику, которая была способной давать четырёхсоткратное увеличение. В микроскопе, который используют в технологии IMSI, установлены оптические приборы, которые увеличивают объект в восемь тысяч раз.

Если в предыдущем случае положительный результат наступал в тридцати процентах случаев, то ИМСИ позволяет увеличить вероятность успешного зачатия и прогрессирования беременности до семидесяти процентов. Как данная методика влияет на процедуру ИКСИ (интраклеточной инъекции сперматозоидов)? Она не противоречит и не подменяет ИКСИ, а является её следующей фазой.

При применении технологии ИКСИ используются микроскопы с оптическим разрешением от двухсот до четырёхсот раз. Они позволяют разделить общее количество взятых для последующего оплодотворения донорских сперматозоидов. Также отбраковываются мужские половые клетки с нарушениями строения головки (конусовидная, аморфная, округлая, многоядерная), которые можно определить визуально при данном увеличении.

Изучить морфологические особенности репродуктивных клеток мужчины при таком разрешении не представляется возможным физически. В связи с этим партию сперматозоидов (от ста до двухсот), которые получены из эякулята и прошли первичный отбор, отправляют в распоряжение специалистов, проводящих ИМСИ. На этой стадии отбора появляется возможность провести исследование цепочек ДНК.

Что собой представляет репродуктивная технология ИМСИ

IMSI – это аббревиатура от англоязычного термина Intracytoplasmic morphologically-selected sperm injection. Он переводится как интрацитоплазматическая морфологически-селективная спермальная инъекция. То есть, вначале под микроскопом с огромным увеличением селекционируют наиболее качественные сперматозоиды, а затем их специальной иглой под микроскопом вводят непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Об этой методике следует знать следующее:

• использование данной манипуляции позволяет в несколько раз повысить вероятность наступления в ходе цикла ЭКО полноценной беременности;
• это тончайшая уникальная микрохирургическая процедура, которую выполняют под электронным микроскопом;
• проводится в случае мужского бесплодия или наличия некоторых проблем репродуктивного здоровья женщины;
• объектом влияния являются мужские половые клетки;
• по ходу данной процедуры инъекционным путём с цитоплазму ооцитов вводят только наиболее качественные сперматозоиды;
• эмбрионы, полученные путем IMSI, обладают максимально высокими показателями жизнеспособности и качественными характеристиками.

Когда надо делать ИМСИ

Надо ли в процедуре экстракорпорального оплодотворения делать ИМСИ, решают по результатам обследования мужчины и женщины, которые нуждаются в применении репродуктивных технологий. Как показывает статистика, применение подобной методики позволяет вдвое увеличить шанс на наступление здоровой беременности. Когда ИМСИ рекомендуют делать репродуктологи? Она показана в следующих ситуациях:

• когда при пункции яичников получено слишком малое количество пригодных к оплодотворению яйцеклеток;
• при неудовлетворительном качестве ооцитов, наличии истончённой или повреждённой их мембране;
• в анамнезе имеются неоднократные неудачные попытки искусственного оплодотворения методом ЭКО, ИКСИ и прочими технологиями.

Нарушение качества спермы – это тот случай, когда ИМСИ делать необходимо. Это такие патологические состояния семенной жидкости:

• олигозооспермия или криптозооспермия, которая характеризуется снижением в эякуляте количества неповреждённых, жизнеспособных сперматозоидов;
• астенозооспермия, проявляющаяся низкой подвижностью сперматозоидов;
• тератозооспермия, при которой нарушена морфология сперматозоидов;
• азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.

Если выявлена одна из этих патологий, необходимо задуматься о необходимости проведения IMSI или же других вспомогательных репродуктивных технологий. В стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения IMSI, как правило, не включена, поэтому следует знать, применение этой процедуры увеличит стоимость ЭКО на восемьсот евро.

Как делают ИМСИ

Вначале выполняют спермограмму, с помощью которой определяют качество спермы. Для анализа семенную жидкость мужчина сдаёт путём мастурбации в специальный контейнер. Он может сделать это либо в домашних условиях, либо в диагностическом центре. В лаборатории для этих целей оборудуют специальную комнату, в которой имеются визуальные средства стимуляции эрекции. Если сбор спермы происходит дома, то биологическую жидкость необходимо в течение тридцати минут доставить в лабораторию при температуре тела.

Лаборант смотрит материал под микроскопом. Он обращает внимание на объём порции эякулята, вязкость спермы, ей цвет и запах. Далее определяется концентрация мужских репродуктивных клеток в одном миллилитре семенной жидкости, их подвижность. Важно оценить морфологию мужских половых клеток. В заключении лаборант описывает параметры спермы, а диагноз ставит андролог.

Если выявлена патология спермы, после дополнительного обследования супружеской пары принимают решение о необходимости применения репродуктивных технологий. ИМСИ является одной из них. Под микроскопом производят отбор сперматозоидов, обладающих наиболее высокой фертильностью. Далее их при помощи специальной иглы вводят непосредственно в яйцеклетку. Это, фактически, методика ИКСИ.

До этого необходимо получить ооциты. Женщине проводят стимуляцию суперовуляции гормональными препаратами. Когда на УЗИ будут видны созревшие фолликулы, приступают к забору ооцитов. С этой целью производят пункцию фолликулов и аспирацию фолликулярной жидкости, в которой находится яйцеклетка. Процедуру выполняют под внутривенным наркозом.

Оплодотворённую методом ИКСИ яйцеклетку помещают в термостат. В нём созданы специальные условия (постоянная температура и влажность), при которых происходит деление клеток и культивирование эмбрионов. На третий или пятый день приступают к их переносу. Вначале проводят генетический скрининг и из дальнейшего процесса выбраковывают зародыши, имеющие генетические аномалии. Затем происходит помещение в полость матки от одного до трёх эмбрионов.

Перенос проводится без обезболивания по специальному катетеру, введенному в полость матки через цервикальный канал. Для создания лучших условий для имплантации и развития эмбрионов женщине назначают фармацевтические препараты для поддержки беременности. Спустя две недели после переноса из вены производят забор крови и определяют уровень гормона беременности – хорионического гормона человека. Если он повышен в соответствии со сроком предполагаемой беременности, то можно говорить о том, что имплантация прошла успешно.

На шестой неделе беременности можно увидеть малыша во время ультразвукового исследования. В это время у женщины могут появиться признаки токсикоза: тошнота, непереносимость запахов, а также измениться кулинарные пристрастия. Это может подтверждать, что беременность наступила.

Когда ИМСИ делать нецелесообразно

Применение данной манипцляции в протоколе ЭКО не имеет смысла в таких случаях:

• в одном миллилитре эякулята находится менее одного миллиона мужских репродуктивных клеток;
• нормальные морфофункциональные характеристики имеет менее одного процента сперматозоидов;
• у мужских половых клеток резко снижена жизнеспособность;
• получаемые яйцеклетки имеют стабильно плохие качественные характеристики.

Если имеется такая ситуация, то, как ни говори, но даже IMSI не может гарантировать успеха. Когда же у мужчины сперматозоиды имеют не намного сниженные показатели количества и качества, то в этой методике нет необходимости. Когда нет уверенности в пользе от этой технологии, то лучше использовать донорские половые клетки.

Что предпочтительней – ИМСИ или ПИКСИ

Существует и другая методика отбора пригодного для участия в оплодотворении сперматозоида – это ПИКСИ. В отличие от IMSI, селекцию проводят не путём визуального отбора зрелого и подвижного сперматозоида, а на основании результатов биохимической реакции мембраны мужской половой клетки и гиалуроновой кислоты. Дело в том, что протеин гиалуроновой кислоты входит в структуру оболочки яйцеклеток. Сперматозоид, способный к оплодотворению, реагирует на эту кислоту, когда стремится яйцеклетке.

Некоторые специалисты считают, что методику ПИКСИ целесообразно применять в том случае, когда у пациента имеются хромосомные аномалии. В таком случае возникает необходимость в том, чтобы определить наиболее «здоровый» сперматозоид. Уменьшается риск развития замершей беременности и раннего выкидыша, когда делают ИМСИ в комбинации с ПИКСИ.

Если вы столкнулись с проблемой мужского бесплодия, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. Наши специалисты отлично выполняют процедуры, повышающие вероятность наступления беременности в результате репродуктивных технологий, в том числе и ИМСИ. Мы сделаем всё возможное, чтобы вы могли ощутить счастье отцовства.