Эмбриолог – врач, дающий надежду

Обратиться в центры репродуктивной медицины могут отчаявшиеся пары, которые многие годы не могут забеременеть и родить ребенка, у которых состоялось множество попыток стать родителями. Перепробовав разнообразные варианты и имея диагноз бесплодия, они все-таки решаются на последний из вариантов самостоятельного рождения ребенка – экстракорпоральное оплодотворение. Проводится данная процедура только в центрах ЭКО после осмотра гинекологов, проведения всех дополнительных методов диагностики и консультации эмбриолога.

Чем занимается эмбриолог

Важную роль в репродуктивной медицине играет врач-эмбриолог. Именно от его правильных консультаций и многолетнего опыта работы будет зависеть результат работы всей клиники.

Изначально он готовит половые клетки к оплодотворению в пробирке, потом проводит пункцию и отбирает необходимую яйцеклетку, которую помещает в питательную среду, предварительно очистив от вспомогательных клеток. Также оценивает половые клетки мужчины и отбирает наиболее качественные и активные сперматозоиды.

Процесс оплодотворения можно провести как стандартным методом ЭКО, так ИКСИ.

Если выполняется стандартный метод ЭКО, то яйцеклетки помещаются в специальную среду и суспензию из сперматозоидов, а при проведении ИКСИ специалист самостоятельно отбирает необходимые сперматозоиды и проводит оплодотворение путем внедрения сперматозоида в яйцеклетку. Далее они пребывают в инкубаторе несколько часов. Из-за малых размеров яйцеклетки и высокой чувствительности к внешним факторам процедура проведения ИКСИ требует высокой квалификации от эмбриолога и опыта работы в выполнении таких манипуляций.

Дальше эмбриолог самостоятельно культивирует эмбрионы на специальной среде в необходимых чашках, а в инкубаторе поддерживается необходимый уровень температуры, концентрации газов и уровня влажности. Процесс культивации длится неделю. В течение этого времени специалист регулярно изменяет среду и чашки для культивирования, а также оценивает развитие эмбрионов и их морфологические характеристики.

Эмбриолог уже непосредственно перед переносом может провести процедуру вспомогательного хетчинга. После, вместе с репродуктологом, выполняет подсадку эмбрионов для их дальнейшей имплантации. Если протокол оплодотворения предусматривает дальнейшее использование зародышей, то эмбриолог замораживает не только их, но и яйцеклетки со сперматозоидами.

Отдельная процедура, которую выполняют эмбриологи – это ПГД (преимплантационная генетическая диагностика), для выполнения которой проводится биопсия эмбриона и изучение его клеток на наличие генетических повреждений.

Роль эмбриолога в ЭКО

Врач-эмбриолог проводит огромную часть работы для того, чтобы процедура экстракорпорального оплодотворения завершилась успешно.

• От его профессиональных навыков зависит весь процесс искусственного оплодотворения. При выборе клиники репродуктивной медицины, пациенткам необходимо не только учитывать наличие разрешения на репродуктивную деятельность, но и на опыт успешно проведенных ЭКО.
• Консультация данного специалиста необходима при наличии ряда генетических отклонений в половых клетках обоих супругов. Именно эмбриолог – это первый специалист, который должен консультировать после неудачных попыток ЭКО.
• При наличии некачественного генного набора у мужчины или женщины также необходима консультация эмбриолога. В центрах экстракорпорального оплодотворения он выносит окончательное заключение об необходимости дополнительных репродуктивных манипуляций. Например, при выборе наиболее активного сперматозоида, качественных эмбрионов, определение частоты оплодотворения, генетическая предимплантационная диагностика и многие другие.
• Использование донорского материала – спермы или яйцеклеток, решение зависит от вывода эмбриолога.
• Эмбриолог полностью контролирует процесс оплодотворения яйцеклетки и перенос эмбриона для имплантации в полость матки. Только он отвечает за условия развития эмбриона и всего процесса, так как главной задачей является получение качественного эмбриона.

Роль эмбриолога при проведении ИКСИ

Если после пункции яйцеклетки и получения спермограммы определяется, что именно сперматозоиды имеют низкую активность для оплодотворения, то эмбриолог рекомендует выполнение ИКСИ.

Оплодотворение яйцеклеток выполняется через несколько часов после их забора в период предполагаемой овуляции. Изначально их очищают от кумулюсной массы, которая отвечала за питание половой клетки и ее созревание, при добавлении эмбриологом специального фермента.

После эмбриолог приступает непосредственно к выполнению ИКСИ:

• в чашке эмбриолог отбирает подходящий сперматозоид с хорошими морфологическими характеристиками и активностью;
• эмбриолог обрезает хвост сперматозоида и забирает его в инъекционную иглу;
• иглу со сперматозоидом вводят в яйцеклетку, присосанную к специальной игле-холдингу;
• каплю с оплодотворенной яйцеклеткой перемещают в инкубатор;
• через день эмбриолог оценивает результативность процедуры. В оплодотворившихся яйцеклетках образовывается два ядра, но и существует масса вариантов неправильного оплодотворения. Успешной процедура будет считаться, если оплодотворилось больше 70% отобранных яйцеклеток.

В дальнейшем эмбриолог наблюдает за ростом и делением эмбриона, деление которых происходит медленно. На вторые сутки он состоит из двух или четырех клеток, а на третьи уже появляется восьмиклеточный эмбрион. На третий день развития зародыша происходит активация его генома, и можно оценить, насколько у него нормальный генетический набор, ведь до этого времени он питался за счет цитоплазмы половых клеток родителей. На четвертые сутки клетки продолжают активно делиться, а сам эмбрион становится шарообразным, еще через несколько часов внутри шара появляется полость.

Существуют важные моменты, которые эмбриолог решает вместе с репродуктологом.

• Когда выполнять перенос? В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград вопрос решается в каждом случае отдельно. Специалистам доступны методики трех- и пятидневного переноса. Если на третий день видны явно хорошие и здоровые эмбрионы, то перенос возможен. Если же многие эмбрионы имеют хорошие морфологические характеристики, или неясно сможет ли эмбрион дожить до пятого дня, то перенос откладывают, так как в таком случае можно лучше оценить морфологию зародыша.
• Сколько эмбрионов переносить? В начале проведения экстракорпорального оплодотворения специалисты подсаживали для имплантации более 5 эмбрионов, для увеличения шансов наступления беременности. Но больше эмбрионов – больший риск многоплодной беременности. С развитием возможностей медицины, качественным уровнем культивирования и с появлением технологий криоконсервации, начали проводить перенос двух-трех эмбрионов.
• Какие эмбрионы переносить? Вопрос очень важен и принимает его исключительно эмбриолог по оценке морфологических качеств и генетического материала. Мнение родителей учитывается только при выборе пола будущего ребенка.

Процедура криоконсервации спермы

Эмбриологи проводят криоконсервацию спермы в жидком азоте при температуре -196 градусов. По их мнению, процедура позволяет сохранить жизнеспособность сперматозоидов и не влияет на здоровье будущего ребенка.

Показания для проведения криоконсервации:

• необходимость забора полового материала мужчины до начала химио- или лучевой терапии, перед оперативными вмешательствами;
• хранение донорских половых клеток, при лечении бесплодия;
• после биопсии тканей яичка;
• при диагностировании снижения способности мужчины к зачатию и перед выполнением программы ЭКО;
• отсутствие партнера пациентки в день забора ее яйцеклеток;
• по желанию пациента.

Вспомогательный хетчинг: рекомендации

Вспомогательный хетчинг – это процедура, при которой эмбриолог выполняет небольшой прокол в защитной оболочке оплодотворенной яйцеклетки для увеличения шансов имплантации.

Показания:

• после трех и больше попыток переноса эмбрионов хорошего качества;
• у женщин старше 35 лет;
• высокие показатели ФСГ у женщины;
• при наличии эмбрионов с плотной защитной оболочкой.