Лечение эндометриоза путем операции

Эндометриоз представляет собой разрастание тканей эндометрия за пределами матки. Он может поражать шейку матки, яичники, влагалище, наружные половые органы, кишечник, почки, легкие и другие органы. Это заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться рядом неприятных ощущений, но независимо от самочувствия женщины эндометриоз требует немедленного лечения. Свою эффективность в лечении данного заболевания доказали хирургические операции. О них в статье и пойдет речь.

Основные нюансы: об эндометриозе

Причины развития эндометриоза ограничиваются лишь теориями, так как точную природу этого заболевания определить пока не удалось. Наиболее часто благоприятными факторами для его развития являются:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительные процессы в организме;
• ослабленный иммунитет;
• спаечный процесс;
• плохая экологическая обстановка;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• наследственность.

Как правило, на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Женщина не испытывает никакого дискомфорта и не догадывается о том, что болеет. Со временем эндометриоз увеличивается в размерах (очаги поражения становятся больше или перерождаются в кисты), и у женщины появляются болезненные ощущения во время полового акта, перед менструациями и во время них, кровянистые выделения, которые появляются независимо от менструаций. Также симптомом эндометриоза может быть синдром интоксикации, когда женщина чувствует тошноту, головокружение, слабость, при этом температура тела повышается. При более тяжелых формах заболевания у женщины появляются хронические запоры, частое мочеиспускание, болезненные ощущения при дефекации, боли в крестцово-копчиковой области, кровянистые выделения из прямой кишки.

Диагностика

Заболевание эндометриоз доктор может заподозрить во время гинекологического осмотра и при изучении жалоб пациентки, но окончательный (и правильный!) диагноз можно поставить только на основании результатов инструментального обследования. Достоверными признаками патологии, которые можно увидеть при ультразвуковой диагностике, являются:

• увеличение размеров матки, изменение ее формы;
• неоднородная толщина стенок матки – вместо гладкой может быть рыхлая, а в местах поражения эндометриозом – более тонкая;
• эндометрий содержит полости кистозного вида.

Также для диагностики используют такие методы, как гистероскопию, кольпоскопию, лапароскопию и гистеросальпиногографию. Кроме того, пациентка должна сдать кровь на онкологические маркеры (их количество в крови «расскажет» о сложности патологии – чем больше показатель, тем тяжелее форма патологии).

Показания к операции

Первым и самым главным показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения. Еще операции показаны, если пациентка постоянно или периодически испытывает сильные боли в нижней части живота, боли при дефекации, частое мочеиспускание. Также бывают случаи, когда операцию нужно выполнять незамедлительно. Чаще всего причинами такой необходимости являются маточные кровотечения.

Принимая решение об оперативном вмешательстве, нужно учитывать такие факторы:

• возраст пациентки;
• объем пораженных эндометриозом участков;
• опасность повреждения прямой и сигмовидной кишки, пузыря и мочеточника.

Особенности проведения операций при эндометриозе: методы хирургического вмешательства, возможные осложнения

В зависимости от сложности заболевания доктор подбирает оптимальную методику лечения. «Золотым стандартом» лечения эндометриоза является комплексный подход, когда применяется и гормональная терапия, и оперативное вмешательство. Возможно несколько вариантов такого лечения. Первый заключается в следующем: сначала женщина на протяжении 6-12 месяцев принимает гормональные препараты, которые направлены на восстановление менструального цикла, детородной функции и остановку развития эндометриоза, а после достижения этих целей проводится операция по прижиганию очагов эндометриоза. Возможно и другое развитие: сначала осуществляют хирургическое вмешательство, после чего подбирают комплекс гормональных препаратов.

Лучшее время для операции – 1-3 дня до начала менструаций. Если эндометриоз распространился на яичники или цервикальный канал, то стоит предварительно проверить состояние мочеточников. Непосредственно перед операцией нужно ввести мочеточниковые катетеры, что позволит доктору не отвлекаться во время вмешательства. В случае, если эндометриоз распространился на брюшину, яичники, достигает больших размеров или переродился в кисты, то может потребоваться удаление матки, яичников и придатков (около 14% всех случаев).

Когда существует вероятность повреждения важных органов (кишечник, мочевой пузырь, прямая кишка), то при операции эндометриоз может полностью не удаляться. В таком случае в дальнейшем потребуется длительный курс лечения, который будет препятствовать развитию заболевания.

Лапароскопия наиболее часто используется для проведения операции при эндометриозе. Эффективность этого метода уже успели оценить и врачи, и пациентки, так как доктор может контролировать все этапы операции и осуществлять все манипуляции максимально точно. Соответственно, это положительно сказывается на результате (очень низкий процент рецидивов) и реабилитационном периоде (восстановление происходит очень быстро и без осложнений).

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в следующем:

• осмотр – доктор может оценить локализацию и размеры патологии;
• удаление - врач может удалить очаги заболевания с помощью одного из методов коагуляции (прижигания);
• взятие образцов удаленной ткани для гистологического исследования.

За 6-8 часов до лапароскопической операции нельзя ничего пить и кушать – это поможет избежать тошноты и рвоты после оперативного вмешательства. Обычно лапароскопия проводится под общим наркозом, но доктор может рекомендовать применять местный наркоз или спинальную амнезию.

Операция при эндометриозе начинается с того, что брюшная полость наполняется углекислым газом или закисью азота. Это необходимо для улучшения видимости при проведении манипуляций, так как брюшная стенка поднимается над органами, и хирург (или гинеколог) может четко видеть на экране все свои действия. Все манипуляции осуществляются через маленькие надрезы на брюшной стенке, размеры которых не превышают 2 см. Через один надрез вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой), а через другие – все необходимые инструменты. Пораженные ткани врач прижигает с помощью электрического тока, жидкого азота или лазерных лучей. Последние считаются более эффективными, так как прижигают кровеносные сосуды, что исключает вероятность кровотечений.

На проведение операции уходит 30-40 минут, но она может длиться и дольше, если эндометриоз характеризуется тяжелой формой. Операция заканчивается тем, что доктор накладывает швы. После лапароскопической операции шрамы остаются очень редко, ведь сделанные надрезы быстро и без осложнений заживают. Кроме того, после лапароскопии очень редко развивается спаечный процесс, хотя при открытой операции он встречается примерно в 80% случаев.

На сегодняшний день для лечения эндометриоза лапаротомические операции проводятся очень редко. Обычно к ним прибегают в тех случаях, когда женщина болеет тяжелыми формами эндометриоза и необходимо удалять матку.

Осложнения после операций составляют менее 1% всех проведенных операций. Среди возможных осложнений стоит выделить:

• брюшная инфекция;
• кровотечения;
• спаечный процесс;
• повреждение мочевого пузыря, уретры, кишечника.

В «Центр ЭКО» в Калининграде врачи обладают многолетним опытом лечения заболеваний репродуктивной системы. Они могут быстро диагностировать заболевание и подобрать подходящее лечение, в том числе и при эндометриозе. Прежде всего, лечение направлено на восстановление репродуктивной функции. К методикам искусственного оплодотворения доктора прибегают только в отдельных случаях – когда вероятность зачатия естественным путем очень низкая.

Врачи советуют женщинам избегать появления эндометриоза и разработали рекомендации для профилактики этой патологии. Необходимо на протяжении жизни, независимо от возраста, выполнять следующие действия:

• сбалансировано питаться;
• отказаться от курения, алкоголя, наркотиков;
• постоянно заниматься спортом;
• гулять на чистом воздухе;
• не забывать об интимной гигиене;
• не использовать внутриматочную спираль;
• иметь постоянного полового партнера;
• родить первого ребенка в возрасте до 30 лет.