ЭКО беременность

Статистика бесплодных пар с каждым годом неуклонно растет. На сегодняшний день каждая десятая пара не может зачать ребенка естественным путем. Для большинства из них метод ЭКО является единственной возможностью стать родителями долгожданного малыша. Метод ЭКО применяется независимо от причины бесплодия и является основным при его лечении. И хотя он достаточно молодой (начал впервые применяться в 1978 году), уже более 4 миллионов детей появились на свет с помощью данного метода.

Итак, поздравляем! Долгие годы борьбы за возможность стать мамой, все медицинские манипуляции остались позади и завершились наступлением долгожданной беременности. Как же протекает ЭКО беременность, какие параметры необходимо тщательно контролировать, какие особенности беременности после экстракорпорального оплодотворения? Давайте разберемся.

ЭКО беременность: течение и особенности

Беременность после процедуры экстракорпорального оплодотворения – новый этап в жизни женщины, начало нового пути, здесь важно строго соблюдать назначения врача и выполнять все его рекомендации. Течение беременности после экстракорпорального оплодотворения имеет свои особенности, которые определяют и особенности ведения таких пациенток. Так, возраст большинства будущих мам, которым удалась зачать ребенка через ЭКО, составляет старше 30 лет, и достаточно часто у таких женщин имеются различные гинекологические патологии, сопровождающиеся нарушениями в работе репродуктивной системы, что и привело к необходимости экстракорпорального оплодотворения. Кроме того, такие будущие мамы имеют, как правило, сопутствующие соматические заболевания, которые могут негативно отражаться на состоянии здоровья самой женщины, а также отягощать течение беременности и вызывать развитие осложнений. Поэтому им необходимо повышенное внимание и бдительность со стороны медперсонала, а сама женщина по отношению к своему здоровью должна быть крайне внимательной, чтобы выносить и сохранить долгожданного малыша.

Положительный результат диагностируется анализом ХГЧ в крови на 12-14 день после подсадки эмбрионов, через 48 часов анализ повторяют и следят за динамикой повышения гормона, который должен увеличиться вдвое, что говорит о нормально развивающейся беременности. Если же прироста в ХГЧ нет, возможно, развитие идет неправильно (трубная или неразвивающаяся беременность). С 21 дня после подсадки эмбриона может выполняться ультразвуковое исследование, при котором доктор убедится в нормальной имплантации плодного яйца в матке, исключит развитие внематочной беременности (хотя при ЭКО она возможна лишь в небольшом проценте случаев), проконтролирует соответствие размеров плодного яйца сроку беременности после ЭКО, осмотрит желтое тело, поддерживающее развитие беременности.

Гормональные препараты

При оплодотворении через ЭКО продолжается прием гормональных препаратов прогестерона, назначенных раннее, до 6-7 недели беременности, а если это необходимо, прием препаратов может продолжиться вплоть до 20 недели. Параллельно нужно мониторить концентрацию прогестерона в крови для коррекции дозы. Достаточно часто до 12-16 недель вводят дополнительно ХГЧ. На будущего малыша данные препараты негативного влияния не оказывают, так как являются аналогами женских половых гормонов, вырабатывающихся во время беременности. В этом время всем женщинам определяют уровень эстрадиола в крови, при недостатке которого может появиться угроза прерывания и прочие осложнения.

Также женщины, которым удалось забеременеть путем ЭКО, иногда могут иметь повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов), для снижения уровня которых назначается дексаметазон, который позволяет предотвратить угрозу прерывания и нарушения развития плода.

Оценка системы гемостаза

Важным исследованием является исследование у будущих мам системы гемостаза. Очень часто при беременности через экстракорпоральное оплодотворение повышается активность тромбоцитов и свертываемость крови. Это может происходить при наличии иммунологических нарушений у женщины до беременности, которые и явились причиной бесплодия, или же явиться реакцией организма на мощную гормональную терапию, проводимую при ЭКО.

По результатам расширенной коагулограммы, которую сдают при ЭКО беременности, где определяется большее количество показателей, чем при обычной беременности, доктор может назначить препараты-антиагреганты, которые разжижают кровь и препятствуют чрезмерному «прилипанию» тромбоцитов друг к другу. Это необходимо для развития достаточного кровотока в матке и формирующейся плаценте, что крайне важно для нормального развития плода. Также обязательным является определение антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител. Наличие в крови данных агентов может служить причиной невынашивания и бесплодия, что часто встречается у женщин, которые воспользовались методом ЭКО. Также, если в крови определяются данные агенты, это может быть причиной недостаточной имплантации эмбриона в эндометрий, приводить к повышенной свертываемости крови, что в свою очередь повышает риск развития тромбозов, плацентарной недостаточности, формированию кислородного голодания плода. Так что, при выявлении в крови этих агентов доктор назначит вам прием корректирующих препаратов для улучшения кровоснабжения плода. Как правило, назначаются препараты коры надпочечников, например, дексаметазон.

Причины невынашивания беременности ЭКО

Женщина, которая вынашивает ребенка методом ЭКО, должна помнить, что течение таких беременностей может сопровождаться повышенным риском невынашивания (в 25-30% случаев), особенно на ранних сроках. Именно поэтому так важно соблюдать все предписания врача и быть внимательной к своему здоровью.

Причинами прерывания в первом триместре (до 12 недель) чаще всего могут быть:

• Иммуногенетические (хромосомные аномалии, антифосфолипидный синдром, антитела к ХГЧ, эстрадиолу, прогестерону, несовместимость мужчины и женщины по системе HLA). Данные нарушения приводят к повреждению желточного мешка, образованию гематом, нарушению формированию плаценты, что в итоге приводит к замиранию беременности или самопроизвольному выкидышу.
• Инфекционно-воспалительные. Очень многие женщины имеют в своем организме персистирующую вирусную, бактериальную или смешанную инфекцию (вирус герпеса, цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.), которая может обостряться на фоне иммуносупрессии при беременности.
• Гормональные нарушения (гиперандрогения, недостаточная работа желтого тела, пониженный уровень эстрогенов). Для коррекции данных нарушений и предотвращения их негативного влияния очень важна квалификация репродуктолога, который сможет выявить исходные нарушения и назначит их адекватную коррекцию. На ранних сроках женщине лучше всего наблюдаться у опытного репродуктолога, а только потом у врача женской консультации.

Следует отметить, что особенно в первом триместре женщина должна внимательно прислушиваться к своему организму и своевременно реагировать на наличие таких грозных симптомов, как боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения, о которых нужно немедленно сообщать своему доктору, который определит дальнейшую тактику ведения беременности для ее сохранения.

Первый триместр

В первом триместре женщинам с ЭКО беременностью, в отличии от женщин с обычной беременностью, проводят расширенный скрининг первого триместра, который производится как обычно, в 11-13 недель. Также необходимо сдать анализ крови на РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин плазмы типа А) и бета-субъединицы гормона ХГЧ, которые свидетельствуют о возможном неблагоприятном течении беременности. Обычно эти анализы проводят с 9 по 13 неделю, после ультразвукового исследования, что позволяет вычислить индивидуальный риск наличия патологии плода, например, синдрома Дауна.

В целом, ЭКО беременность отличается от обычной обязательным контролем за гормональным фоном пациентки, а также обязательным является назначение определенных гормональных препаратов и в первом, и во втором триместре. Кроме того, выявление иммунных агентов в первом триместре также является обязательным, в отличие от обычной беременности. Остальные анализы назначаются с учетом того, что некоторые осложнения при беременности ЭКО встречаются гораздо чаще, чем при обычной беременности.

Второй триместр

Во время второго триместра проводят скрининговое ультразвуковое исследование (на 20-24 неделе), а также определяют в крови уровень альфа-фетопротеина (АФП), общего ХГЧ, свободного эстриола (на 15-18 неделе). Данные обследования помогают на ранних стадиях выявить хромосомные аномалии (синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера) и тяжелые пороки в развитии плода (незаращение передней брюшной стенки, нервной трубки, анэнцефалию и др.). При наличии показаний может назначаться амниоцентез или кордоцентез.

Необходимо отметить, что у женщин с ЭКО беременностью УЗИ желательно выполнять более тщательно, с доплерометрией и 3D-визуализацией, что при обычной беременности не всегда производится. У женщин с беременностью после экстракорпоральное оплодотворение, как правило, намного чаще встречается патология плаценты (например, преждевременное старение плаценты), вызванная их гинекологическими и соматическими заболеваниями, что может привести без соответствующего лечения к внутриутробной гипоксии плода и его страданию. Поэтому УЗИ и доплерометрия у беременных после ЭКО выполняются каждые 3-4 недели, а не как при обычной беременности на 32-34 неделе.

У женщин с беременностью после ЭКО важно выявить наличие истмико-цервикальной недостаточности, которая часто присутствует у женщин с длительным бесплодием в прошлом. Для сохранения беременности, профилактики преждевременных родов и коррекции данной патологии применяются хирургические методы (накладывание швов на шейку матки), механические (пессарий) и гормональные (17-оксипрогестерон капронат).

Женщинам с беременностью после ЭКО, как правило, необходима коррекция фетоплацентарной недостаточности и гестоза, поскольку у них присутствуют ряд соматических, гинекологических патологий, гормональные нарушения, что является предрасполагающими факторами для развития данных осложнений. Для этого назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию в плаценте, и препараты, понижающие тонус матки. Необходимо тщательно следить за прибавками веса, наличием отеков, уровнем артериального давления и общим анализом мочи. При появлении первых признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза, беременную необходимо направить на стационарное лечение.

Также необходимо отметить, что во втором и третьем триместрах у беременных после ЭКО более высокий риск выкидышей и преждевременных родов. Поэтому, при повышении тонуса матки обязательна консультация врача.

Третий триместр

В третьем триместре беременности продолжают наблюдать за состоянием беременной и плода, проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности, гестоза, преждевременных родов. Доплерометрия выполняется каждые 4 недели и чаще, в отличие от обычной беременности.

Начиная с 34 недели можно выполнять кардиотокографию (КТГ), которая позволяет оценить сердечную деятельность плода, сократительную активность матки и позволяет мониторить возможное развитие гипоксии. При наличии показаний КТГ можно выполнять каждые 1-4 недели. Третье скриннинговое УЗИ проводят в 32-34 недели. У беременных после ЭКО необходимо особое внимание уделить состоянию плаценты, кровотоку в ней, оценить соответствие размеров плода сроку беременности. Преждевременные роды (до 37 недель) у пациенток после ЭКО встречаются чаще, чем при обычной беременности, поэтому при малейших угрожающих признаках женщина должна быть доставлена в акушерский стационар.

Беременность считается доношенной начиная с 37 недель. После этого женщине рекомендуют либо ждать наступления родов дома, либо дожидаться их в дородовом отделении. Если же вам назначено родоразрешение путем кесарева сечения, не стоит отчаиваться, ведь на сегодняшний день техника его проведения отработана до мелочей.

Посещение женской консультации

Посещать женскую консультацию беременные после ЭКО должны чаще в первом триместре, для того чтобы убедиться в нормально развивающейся беременности, однако обычно на ранних сроках это происходит в той клинике, где непосредственно и производилась процедура ЭКО, а затем спустя 6-8 недель пациентке рекомендуют встать на учет в женской консультации. При желании женщины за дополнительную плату ведение беременности может осуществлять центр, в котором выполнялось ЭКО. В последующем посещения женской консультации у женщин, забеременевших естественным путем и через ЭКО, не отличается: каждые 4 недели в первом и втором триместрах, каждые 2 недели в третьем триместре, а после 36 недели – каждую неделю. Если возникают показания, частота посещения консультации, как и при обычной беременности, может увеличиваться. Консультации узких специалистов при ЭКО беременности показаны, как и при обычной беременности, учитывая особенности состояния здоровья пациентки и наличие сопутствующих заболеваний. Обязательны консультации лора, окулиста, стоматолога, терапевта, консультации остальных специалистов проводятся по показаниям.

Развитие ЭКО беременности по неделям не отличается от таковой при беременности, наступившей при обычном способе зачатия. Кроме того, необходимо уточнить, что срок, как и обычно, вычисляется от первого дня последней менструации, даже если при этом точно известна дата зачатия (например, дата введения эякулята, дата переноса эмбрионов и т.д.).

ЭКО беременность двойней

При проведении ЭКО беременность двойней - достаточно частое явление, которое возникает вследствие приживления двух эмбрионов. Такая беременность еще называется многоплодной. Женщины, ожидающие двойню или тройню, нуждаются в пристальном внимании со стороны медицинских работников, так как у них чаще развивается угроза прерывания, возможны преждевременные роды. Акушер-гинеколог относит женщин с беременностью двойней или тройней в группу повышенного риска. Женскую консультацию они посещают чаще, чем будущие мамы, ожидающие одного малыша: один раз в две недели после 20 недели и каждую неделю после 30 недели. Кроме того, многоплодная беременность – это дополнительная серьезная нагрузка на организм женщины (возрастает риск развития варикозного расширения вен, нагрузка на сердце увеличивается в 3-4 раза, более часто развиваются железодефицитные анемии и т.д.), и не каждый организм способен ее выдержать. Поэтому при наличии противопоказаний к вынашиванию многоплодной беременности или при желании женщины может быть выполнена редукция (уменьшение) числа эмбрионов в сроке 9-13 недель.

Докторами клиники «Центр ЭКО» г. Калининграда накоплен большой опыт ведения ЭКО беременностей и благоприятного их завершения. Мы всегда готовы помочь вам в решении поставленных задач. Приходите, будем рады вас видеть!